Un análisis completo de la mirada antes de decidir la técnica
Vector Eyes® es el concepto quirúrgico de valoración y planificación desarrollado por el Dr. Juan Carlos Sánchez España para el abordaje integral de la región periocular.
Parte de una idea sencilla: el aspecto de la mirada no depende solo de los párpados.
La posición de las cejas, el soporte del ángulo externo del ojo y la relación con el tercio medio de la cara influyen en cómo se ve y cómo funciona la mirada. Valorarlos por separado lleva a tratar solo una parte del problema.
Por eso el punto de partida no es una técnica, sino un análisis: qué estructuras están interviniendo en cada caso y qué combinación de procedimientos —si hay indicación— responde mejor a esa anatomía.
Vector Eyes® no designa una única operación. Es la forma en que el Dr. Sánchez España analiza y planifica cada caso antes de establecer la indicación quirúrgica, y se aplica en la valoración de todos sus pacientes de cirugía periocular.
La dirección y el ángulo determinan la forma de la ceja
Los vectores forman parte de la planificación del lifting endoscópico de cejas dentro del enfoque Vector Eyes®, cuyo análisis se extiende también a los párpados, el canto lateral y el tercio medio facial. El nombre del concepto procede precisamente de esos vectores de tracción, con los que se moviliza el tejido: su dirección y su ángulo determinan la forma que adopta la ceja y se eligen caso por caso.
El sistema describe cinco vectores: V1, V1A, V1B, V2 y V3. V1A y V1B representan dos posibles direcciones de tracción dentro del lifting temporal V1.
v1. Lifting temporal
Actúa sobre la región lateral, elevando la cola de la ceja. Es el vector que interviene sobre la caída lateral asociada al aspecto de mirada triste.
- V1A — vector posterior, con una tracción de aproximadamente 15°.
- V1B — vector superolateral, con una tracción de aproximadamente 45°.
Puede asociarse una cantopexia dinámica para actuar sobre el ángulo externo del ojo y sobre el tilt —la inclinación del eje del ojo— cuando este desciende hacia fuera.
v2. Elevación del cuerpo de la ceja
Actúa sobre la región central de la ceja. Se emplea habitualmente asociado al V1 y su efecto es una elevación en arco.
v3. Elevación de la cabeza de la ceja
Actúa sobre la región medial. Se asocia al V1 y al V2 en las ptosis de ceja más marcadas, cuando se busca una elevación completa. Corresponde a lo que también se denomina frontoplastia o forehead lifting. Tiene indicación específica en el hombre, donde la elevación se plantea sin arco.
Cómo se plantea el tratamiento
Actúa sobre la región medial. Se asocia al V1 y al V2 en las ptosis de ceja más marcadas, cuando se busca una elevación completa. Corresponde a lo que también se denomina frontoplastia o forehead lifting. Tiene indicación específica en el hombre, donde la elevación se plantea sin arco.
Región temporal y cola de la ceja
Se analiza el soporte de la región lateral de la ceja y de la zona temporal, para valorar si existe una pérdida de soporte o un descenso que esté influyendo en la posición de la cola de la ceja. Cuando está indicado, puede asociarse una cantopexia dinámica.
Posición global de la ceja
Se estudian la altura, la forma y la simetría de las cejas en relación con el reborde orbitario y el párpado superior. Permite determinar en qué medida la posición de la ceja contribuye al exceso aparente de piel del párpado superior, y distinguirlo de una alteración propia del párpado. Según el resultado, el procedimiento sobre la ceja puede requerir o no asociar una blefaroplastia superior.
Soporte del canto lateral
Se valoran la posición, la estabilidad y la laxitud de las estructuras que sostienen el ángulo externo del ojo, en particular el tendón cantal lateral y el párpado inferior. Permite identificar alteraciones de la estabilidad del párpado inferior relevantes para la planificación y para prevenir complicaciones como la retracción palpebral posquirúrgica. La indicación puede ser funcional —hiperlaxitud— o estética —tilt negativo— y se aborda mediante orbiculopexia, cantoplastia o cantopexia dinámica.
Párpados superior e inferior
Se analizan la piel, la posición de los párpados y la presencia y distribución de las bolsas de grasa, además de otros cambios que puedan afectar a su aspecto o su función. Orienta la elección de la técnica: blefaroplastia con resección de piel y grasa o, en casos seleccionados, redistribución de esa grasa. Sobre la piel puede plantearse una resección y, cuando está indicado, un tratamiento complementario con láser CO₂.
Tercio medio facial
Se estudia la relación entre el párpado inferior, la mejilla y las estructuras del tercio medio, incluida la transición párpado-mejilla y el surco lagrimal —la ojera—. Permite valorar si determinados cambios del párpado inferior o del surco lagrimal están relacionados también con el tercio medio y si deben tenerse en cuenta en la planificación. En determinados casos puede requerir aporte de volumen con ácido hialurónico o con grasa propia.
La valoración conjunta de estas cinco áreas permite estudiar la región periocular teniendo en cuenta la relación entre sus estructuras y orientar la planificación según las características de cada caso.
Qué procedimientos puede integrar
Actúa sobre la región medial. Se asocia al V1 y al V2 en las ptosis de ceja más marcadas, cuando se busca una elevación completa. Corresponde a lo que también se denomina frontoplastia o forehead lifting. Tiene indicación específica en el hombre, donde la elevación se plantea sin arco.
Quirúrgicos
No quirúrgicos, como tratamiento complementario
Aporte de volumen con ácido hialurónico
¿Basta con una blefaroplastia?
En determinados pacientes, sí. Cuando el origen del cambio se encuentra principalmente en los párpados, una blefaroplastia puede ser el procedimiento indicado.
Hay tres situaciones en las que una blefaroplastia aislada puede no ser suficiente:
- Cuando la ceja ha descendido. Parte del exceso aparente de piel del párpado superior depende en realidad de la posición de la ceja; actuar únicamente sobre el párpado no aborda el componente relacionado con la ceja.
- Cuando la mirada triste viene del ángulo externo. El descenso del canto lateral no se corrige retirando piel del párpado.
- Cuando el eje del ojo está inclinado hacia abajo —tilt negativo—. Es una cuestión de soporte, no de exceso de piel.
Distinguir estas situaciones es precisamente el objeto de la valoración. Por eso la exploración precede a la elección de la técnica y no al revés.
Atribución
Vector Eyes® es un concepto creado por el Dr. Juan Carlos Sánchez España y forma parte de los desarrollos de FADIPAR Innovation. El Dr. Sánchez España dirige su desarrollo científico y lo aplica en la valoración y planificación quirúrgica de sus pacientes.
LA VALORACIÓN ES EL PRIMER PASO
El plan de tratamiento se define después de estudiar la región periocular en su conjunto. En la primera consulta, el Dr. Sánchez España determina qué estructuras están implicadas y qué procedimientos, si están indicados, pueden plantearse en cada caso.